自由開講》衛生所挑戰重重 公衛師正職制度刻不容緩
2025/07/21
◎ 翁瑞宏 (台北市公共衛生公會理事長)
《我們與惡的距離Ⅱ》中，衛生所護理師幸珠為應付繁重的基層健康照護和行政工作，奔波疲累、應接不暇，身心飽受煎熬的模樣，深深觸動人心，也真實反映出台灣衛生所人員長期面臨的困境：人力不足、業務繁重且分工不當，已遠非單靠熱忱就能撐起的局面。
全台目前擁有374家衛生所，長年肩負癌症篩檢、傳染病防治、疫苗接種、健康促進、兒童與高齡照護等多重任務。近年來，更納入長照服務及社會安全網責任，工作內容日益繁雜。根據行政院與衛福部資料顯示，截至2024年底，多數縣市衛生所護理與助產人力均低於法定編制，新設衛生所更面臨專業人力長期懸缺，基層公衛量能明顯不足。
除了人手短缺，更嚴重的是任務分工不合理。許多非臨床性公衛工作，如社區風險評估、疫情監測、政策執行與資料彙整，長期由護理人員兼任，排擠其本職臨床照護工作，也影響服務品質與工作士氣，基層人員身心負荷沉重。
值得注意的是，2020年通過的《公共衛生師法》明訂公衛師具備生物統計、流行病學、健康政策、環境與職業健康、健康行為科學等多元專業能力，正適合承擔這些非臨床公衛任務，與護理師形成互補。若能將公衛師納入衛生所正式編制，制度化聘用，將大幅提升基層公衛運作效率與韌性。
然而，目前衛生所多以約聘或專案形式聘用非具公衛師資格者，缺乏制度保障與穩定職涯發展，難以留住具備專業能力的公衛師，也無法支撐長期且系統性的公衛政策目標。政府應盡速於衛生所正式編制中設立公衛師正職職缺，並優先聘任具公衛師資格的人才，明確劃分任務，打造跨專業協作的現代化公衛體系。
為回應人口高齡化與基層壓力，蘇貞昌院長任內推動「基層衛生所升級計畫」，包括：一、促進醫療服務在地化，讓地方彈性調整業務型態；二、開放彈性進用人力，新增行政與公共衛生職類；三、改善硬體設施，更新老舊空間並整合長照功能；四、推動遠距醫療，提升偏鄉就醫便利性。該計畫八年投入24億元，初步優化硬體與管理架構。
然而，硬體與管理結構的改善，若無穩定且專業的公衛師人力來共同承擔，基層衛生所的服務品質仍難以長期提升。唯有讓護理師專注於臨床照護，公衛師負責群體健康任務，才能有效減輕第一線人員負擔，提升服務效能。
衛生所人員不是超人，艱難的工作不該由基層人員獨自承受，必須透過制度支持，形成全民健康最堅實的守護力量。
